Arrêt du tabac et alimentation
Une prise de poids lors du sevrage tabagique peut avoir des causes tant physiologiques que psychologiques.
Des facteurs physiologiques
La nicotine a plusieurs effets :
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Augmentation du métabolisme de base d’environ 10% chez les personnes dépendantes de la nicotine : ceci correspond donc à une dépense énergétique supérieure de 200 à 300 kcalories/jour, par rapport à un individu non-fumeur.
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Effet lipolytique : le stockage des graisses est moins important.
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Effet anorexigène : action sur la glycogenèse hépatique et la sécrétion d’insuline.
Au total, le fumeur a un poids de 2 kg à 4,5 kg de moins que s’il ne fumait pas. Cette différence est, en moyenne, plus marquée chez les femmes. Sans modifications des apports alimentaires, l’arrêt du tabac va donc entraîner une prise de poids équivalente.
Des facteurs psychologiques
Anxiété, nervosité, stress, insomnie : ce sont autant de manifestations classiquement rencontrées lors de l’arrêt du tabac, auxquelles le fumeur peut essayer de pallier par la prise d’aliments. Ceci conduit à des attitudes compulsives, à type de grignotage.
Comportement alimentaire : il est très souvent modifié lors du sevrage tabagique. Ce changement peut être dû à l’envie de se faire plaisir autrement ou par le plaisir du goût retrouvé ; il peut également représenter une forme de compensation gestuelle, la prise d’un aliment, remplaçant le fait de prendre et de tenir en main une cigarette.
Avoir une démarche didactique et non "punitive"
Dédramatiser : il faut, tout d’abord, faire prendre conscience des avantages que le fumeur va tirer de son abstinence, tant sur le plan de la santé, que de la qualité de vie.
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En effet, beaucoup de fumeurs sont demandeurs de sevrage, sans avoir pensé à tous les retentissements que l’arrêt du tabac aura sur la vie quotidienne : retrouver les goûts et les parfums de la vie, reprendre une activité sportive, avoir une plus belle peau…
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Expliquer : en quelques mots, il est possible d’éclairer le futur "ex-fumeur" sur les relations entre le tabac et le poids. Il n’en comprendra que mieux ce qui lui permettra de ne pas grossir.
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Conseiller : cela passe par une analyse du comportement alimentaire et quelques mesures correctrices simples suffisent souvent : le candidat au sevrage doit savoir qu’il ne s’agit pas d’instaurer un "régime", c’est-à-dire de lui demander d’ajouter un effort supplémentaire à une démarche déjà difficile. L’arrêt du tabac doit plutôt être vécu comme l’occasion de retrouver une meilleure hygiène de vie globale.
Analyser les habitudes alimentaires
Il est indispensable de faire une enquête alimentaire succincte : nombre, taille et composition des repas sur une journée.
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Rechercher les erreurs d’équilibre alimentaire : il faut conseiller d’absorber tous les groupes d’aliments, en particulier ceux contenant des sucres complexes (pain, féculents).
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Réduire la consommation de graisses : en effet, les sujets fumeurs ont tendance à avoir une alimentation plus grasse, du fait de l’altération du goût. On leur conseillera donc de réduire la consommation d’aliments riches en graisses (charcuterie, viandes grasses viennoiseries, fritures…) au profit d’aliments contenant des graisses insaturées (poissons) ou à faible teneur en matières grasses (produits laitiers allégés).
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L’alcool : une large majorité des alcooliques sont également des tabagiques (l’inverse n’étant évidemment pas vrai !). Il faut donc poser la question de la consommation d’alcool, ne serait-ce que pour prévenir une compensation de l’anxiété par la prise d’un "petit verre".
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Le café : mis à part l’aspect comportemental (le fumeur qui "accompagne" sa tasse de café d’une cigarette), la nicotine a un effet d’induction enzymatique, au niveau hépatique, favorisant l’élimination de la caféine.
A l’arrêt du tabac et en l’absence de substitution nicotinique, le maintien d’une consommation importante de café peut entraîner des manifestations d’anxiété ou d’insomnie : mieux vaut en informer le patient, pour qu’il puisse modifier ses habitudes.
Prendre en compte les comportements
Gérer les écarts alimentaires : il faut faire comprendre par des exemples concrets qu’un seul excès quotidien peut faire prendre 2 ou 3 kilos pendant la période de sevrage. Un croissant au beurre, une assiette de frites, une gaufre, un hot-dog, une quiche lorraine, deux verres de vin… représentent chacun entre 300 et 400 kilocalories. Cependant, on ne doit pas être trop restrictif et empêcher le patient de se faire plaisir de temps en temps, ne serait-ce que pour qu’il puisse profiter du goût retrouvé.
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L’anxiété, la dépendance gestuelle peuvent conduire à des comportements compulsifs : prise de confiseries, de boissons sucrées… Il faut identifier quels types d’aliments sont pris par le patient et dans quelles circonstances, pour lui expliquer par quoi les remplacer : un verre d’eau, un chewing-gum sans sucre, voire une gomme à la nicotine s’il existe des manifestations de manque et en respectant la posologie.
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Augmenter l’activité physique : l’idéal est de faire pratiquer une activité sportive, 1 ou 2 fois par semaine, ce qui permet également d’évacuer le stress dû au sevrage. Pour les sujets qui n’en sont pas capables, quelques conseils peuvent leur permettre de lutter contre la sédentarité : monter les escaliers plutôt que de prendre l’ascenseur, promener plus souvent le chien, faire plus de trajets quotidiens à pied etc.…
Intérêt des substituts nicotiniques
Les substituts nicotiniques, sous forme de timbres, de gommes à mâcher ou de comprimés, permettent au patient d’éviter de ressentir les manifestations de manque, lorsqu’il arrête de fumer.
La réduction progressive de la nicotinémie, sur 3 mois ou plus, limitent les manifestations associées (anxiété, prise de poids) et donnent du temps pour un bon suivi des mesures hygiéno-diététiques adaptées.
«Sevrage tabagique» Nestlé Nutripro – Mars 2006
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